الگوریتم Bradycardia Pals

از الگوریتم رویکرد سیستماتیک برای هدایت مراقبت از کودک مبتلا به بیمار یا آسیب دیده استفاده می شود. با این حال ، پس از تشخیص اینکه یک نوزاد یا کودک در حال تجربه برادی کاردی علامت دار هستند ، از الگوریتم Bradycardia PALS برای ساده سازی و ساده سازی ارزیابی ها و مداخلات انجام شده استفاده می شود.

دو نوع برادی کاردی:

برادی کاردی اولیه:

برادی کاردی اولیه ناشی از ناهنجاری های مادرزادی یا آسیب دیدگی به سلولهای ضربان ساز قلب یا سیستم هدایت است.

برخی از دلایل برادی کاردی اولیه میوکاردیت ، آسیب جراحی ، کاردیومیوپاتی و ناهنجاری های مادرزادی قلب یا سیستم هدایت قلب است.

برادی کاردی ثانویه:

مشکلات غیر قلبی باعث برادی کاردی ثانویه می شود. این مشکلات منجر به عملکرد غیر طبیعی قلب می شود. برادی کاردی ثانویه به طور معمول نوع برادی کاردی است که در نوزادان و کودکان دیده می شود.

مشکلات غیر قلبی که عامل اصلی برادی کاردی ثانویه است شامل هیپوکسی ، اسیدوز ، فشار خون ، هیپوترمی و عوارض جانبی دارویی/دارویی است.

ارزیابی:

بر خلاف برادی کاردی در بزرگسالان ، برادی کاردی به دلیل بیماری قلبی اولیه (برادی کاردی اولیه) در کودکان نادر است.

برادی کاردی کودکان به عنوان ضربان قلب تعریف شده است که برای سن ، سطح فعالیت و وضعیت بالینی کودک زیر دامنه ضربان قلب طبیعی است.

راهنمای عمومی برادی کاردی کودکان:

• 0-3 ساله: HR< 100 bpm
• 3-9 ساله: HR< 60 bpm
• 9-16 ساله: HR< 50 bpm

به طور معمول ، برادی کاردی علامت دار یک نشانه شرور در نوزادان و کودکان است و با فشار خون بالا ، کاهش سطح آگاهی و علائم شوک همراه خواهد بود.

برادی کاردی علائم اغلب قبل از ایست قلبی دیده می شود و همچنین با سایر علائم بی ثباتی همراه خواهد بود. پس از تشخیص ، باید با تهاجمی رفتار شود. الگوریتم برادی کاردی کودکان به ساده سازی و ساده سازی درمان تهاجمی مورد نیاز کمک می کند.

شناسایی:

هنگامی که برادی کاردی علامت دار در هنگام ارزیابی یک کودک مبتلا به بیماری بحرانی یا آسیب دیده شناخته شد ، به دنبال شناسایی علت برادی کاردی هستید.

شناسایی علت مداخلات انجام شده را تعیین می کند.

برادی کاردی علامت دار در نوزادان و کودکان معمولاً نتیجه نارسایی پیشرونده تنفسی یا شوک است که منجر به هیپوکسی بافت و برادی کاردی می شود.

نکته مهم: در نوزادان و کودکان ، برون ده قلبی در درجه اول از طریق افزایش ضربان قلب حفظ می شود.

به یاد داشته باشید: CO = STROKE VOLUME X HR

توانایی افزایش برون ده قلبی با افزایش حجم سکته مغزی در نوزادان و کودکان محدود است و در نتیجه ، هنگامی که برادی کاردی رخ می دهد ، خروجی قلبی کاهش می یابد.

شناسایی نوع برادی آریتمی موجود می تواند به شما در تعیین علت آن کمک کند. رایج ترین ریتم های ECG که به عنوان برادی کاردی طبقه بندی شده اند عبارتند از:

• برادی کاردی
• بلوک AV درجه یک
• بلوک AV درجه دوم
  • نوع I —wenckebach/mobitz i
  • نوع II - Mobitz II

  سینوس برادی کاردی:

  Sinus Bradycardia می تواند یک پاسخ طبیعی در یک کودک سالم باشد و با علائم همراه نخواهد بود (به عنوان مثال ، ورزشکار خوب با شرایط). با این حال ، علائم وجود خواهد داشت که برادی کاردی سینوس از هیپوکسی ، افت فشار خون و/یا اسیدوز ناشی شود. به همین دلیل است که ارزیابی نوزاد یا کودک برای شناسایی و درمان برادی کاردی سینوس علامت دار بسیار مهم است.

  بلوک های AV:

  بلوک های AV در اثر مختل کردن سیستم هدایت الکتریکی از طریق گره AV ایجاد می شوند. برخی از بلوک های AV ممکن است در کودکان سالم حضور داشته باشند. شناسایی بلوک AV خاص به هدایت مراقبت از کودک کمک می کند. برای مرور کلی از هر بلوک AV خاص ، به صفحات زیر مراجعه کنید:

  دخالت:

  هنگامی که مشخص شود کودک یا نوزاد دارای برادی کاردی با پالس و پرفیوژن ضعیف (برادی کاردی علامت دار) است ، اجرای الگوریتم برادی کاردی با مداخلات اولیه آغاز می شود.(مرحله 1)

  مداخلات اولیه در الگوریتم برادی کاردی برای همه نوزادان و کودکان مبتلا به برادی کاردی علائم شامل موارد زیر است:

  • علت اصلی را شناسایی و درمان کنید
  • اکسیژن تهیه کنید
  • برای شناسایی ریتم مانیتور قلبی را ضمیمه کنید
  • فشار خون را کنترل کنید
  • اکسییمتری پالس را کنترل کنید
  • دسترسی IV یا I/O را بدست آورید
  • در صورت امکان ECG 12 سرب بدست آورید

  مداخلات اولیه فوق در مرحله 1 الگوریتم برادی کاردی کودکان بیان شده است.

  پس از انجام مداخلات اولیه ، نقطه تصمیم گیری برای درمان در الگوریتم برادی کاردی وجود سازش قلبی ریوی است.(گام 2)

  هنگامی که مداخلات اولیه انجام شده در مرحله 1 الگوریتم برادی کاردی نتواند برادی کاردی علامت دار و سازش قلبی ریوی با ضربان قلب معکوس کند< 60/min develops, CPR should be initiated. (Step 3)

  هنگامی که CPR در نوزاد یا کودک با برادی کاردی و سازش قلبی ریوی آغاز می شود ، و این با وجود مداخلات به همراه CPR ادامه دارد ، تجویز بولوس های اپی نفرین IV/IO را آغاز می کند. آتروپین همچنین ممکن است در موارد برادی کاردی ناشی از افزایش صدای واگ ، سمیت داروهای کولینرژیک یا بلوک AV کامل در نظر گرفته شود.(مرحله 5)

  هنگامی که داروها نیز نتوانند وضعیت را بهبود بخشند ، قدم زدن قلبی (مرحله 5) ممکن است لازم باشد. اطمینان حاصل کنید که هرگونه علل بالقوه برگشت پذیر برادی کاردی شناسایی و درمان می شود و از داروها یا قدم زدن قلبی به عنوان وسیله موقت پشتیبانی قلبی عروقی استفاده می کند. در مقابل ، علت اصلی شناسایی ، درمان و اصلاح می شود.

  توجه: در صورت برخورد با برادی کاردی اولیه (تعریف شده در بالا) ، آتروپین به عنوان اولین انتخاب انتخاب بلوک AV علامت دار ترجیح داده می شود. در صورت برخورد با برادی کاردی ثانویه ، آتروپین برای درمان بلوک AV نشان داده نشده است و باید از اپی نفرین استفاده شود.

  علل برگشت پذیر و مدیریت برادی کاردی علامت دار:

  • عجیبی
  • یون هیدروژن (اسیدوز)
  • عرفان

  اگر بازداشت بی پروا در هر زمان در طول درمان برادی کاردی با سازش قلبی ریوی توسعه یابد ، الگوریتم ایست قلبی را پیاده سازی کنید.(مرحله 6)