آیا سیستم های جراحی رباتیک حاشیه سود را بهبود می بخشد؟تجزیه و تحلیل مقطعی از بیمارستان های کالیفرنیا

نویسنده مسئول: Ya-Chen Tina Shih ، دکترا ، استاد و رئیس ، بخش اقتصاد و سیاست سرطان ، وزارت تحقیقات خدمات بهداشتی ، دانشگاه تگزاس MD Anderson Center ، بلوار 1515 Holcombe ، واحد 1444 ، Houston ، TX 77030 ؛تلفن: 713-563-2750 ؛نمابر: 713-563-0059 ؛gro. nosrednadm@hihsay

چکیده

هدف، واقعگرایانه

برای بررسی ارتباط بین مالکیت سیستم های جراحی روباتیک و حاشیه سود بیمارستان.

مواد و روش ها

در این مطالعه از داده های استفاده سالانه بیمارستان ، داده های مالی سالانه و داده های تخلیه برای سال 2011 از دفتر برنامه ریزی و توسعه سلامت در سراسر کشور کالیفرنیا استفاده شده است. ما برای اولین بار تجزیه و تحلیل دو متغیره را برای مقایسه میانگین حاشیه سود بر اساس خصوصیات بیمارستان و بازار انجام دادیم و بررسی کردیم که آیا این خصوصیات بین بیمارستان هایی که در سال 2011 یک یا چند سیستم جراحی روباتیک داشتند و مواردی که انجام نشده است ، متفاوت است. ما از آزمون t و آزمون f استفاده کردیم تا میانگین حاشیه سود بین دو گروه و سه یا چند گروه را به ترتیب مقایسه کنیم. ما سپس رگرسیون لجستیک چند سطحی را برای تعیین ارتباط بین مالکیت سیستم های جراحی روباتیک و داشتن حاشیه سود مثبت انجام دادیم ، در حالی که کنترل سایر خصوصیات بیمارستان و بازار و حسابداری برای همبستگی احتمالی بین بیمارستانهای واقع در همان بازار را کنترل می کنیم.

نتایج

نمونه مورد مطالعه شامل 167 بیمارستان کالیفرنیا با اطلاعات مالی معتبر بود. بیمارستان های دارای سیستم جراحی روباتیک تمایل به گزارش حاشیه سود مطلوب تر داشتند. با این حال ، رگرسیون لجستیک چند سطحی نشان داد که این رابطه (یک ارتباط ، نه علیت) پس از کنترل سایر خصوصیات بیمارستان ، مانند نوع مالکیت ، وضعیت تدریس ، اندازه تختخواب و اندازه ، فقط به طرز چشمگیری معنی دار شد (OR = 6. 2 ؛ P = 0. 053)حجم جراحی و ویژگی های بازار ، مانند تعداد کل سیستم های جراحی روباتیک متعلق به سایر بیمارستان ها در همان منطقه بازار.

نتیجه گیری

با انتشار سیستم های جراحی روباتیک ، تصمیم گیرندگان بیمارستان باید قبل از انجام سرمایه گذاری در این فناوری ، پیامدهای مالی و بالینی را با دقت ارزیابی کنند.

واژه های کلیدی: انتشار فناوری ، جراحی روباتیک ، حاشیه سود بیمارستان ، تأمین مالی بیمارستان ، پروستاتکتومی ، هیسترکتومی

مقدمه

جراحی های با کمک ربات در سراسر جهان به طور فزاینده ای محبوب شده اند. تعداد روش های انجام شده به کمک ربات در ایالات متحده از 80000 در سال 2007 به 205000 در سال 2009 افزایش یافته است. در سال 2016 به بیش از 2500 افزایش یافت. (2) از اواخر سال 2015، کاربردهای بالینی سیستم های جراحی روباتیک طیف وسیعی از روش های جراحی از جمله جراحی اورولوژی (مانند پروستاتکتومی، نفرکتومی جزئی)، زنان (مانند هیسترکولپوکتومی، ساکرو) را در بر می گیرد. جراحی عمومی (مانند جراحی کولورکتال، ترمیم فتق، کوله سیستکتومی، جراحی چاقی)، جراحی قلب و توراسیک (به عنوان مثال، ترمیم دریچه میترال، جراحی قفسه سینه) و جراحی سر و گردن (به عنوان مثال، جراحی از راه دهان). (3) یک مطالعه تخمین زده است کهجایگزینی کامل جراحی های مرسوم با جراحی های رباتیک، هزینه های مراقبت های بهداشتی را سالانه بیش از 2. 5 میلیارد دلار افزایش می دهد بدون در نظر گرفتن افزایش احتمالی حجم جراحی. (1)سیستم های جراحی رباتیک نگرانی هایی را ایجاد کرده است که نشان دهنده آخرین "مسابقه تسلیحات پزشکی" در سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده است.(4)

دستیابی به یک سیستم جراحی رباتیک یک سرمایه گذاری بزرگ برای بیمارستان ها است. قیمت یک سیستم داوینچی بین 1. 5 تا 2. 5 میلیون دلار است که هزینه خدمات سالانه آن بین 100000 تا 170000 دلار است. علاوه بر این، ابزارها و لوازم جانبی یکبار مصرف این سیستم 700 تا 3200 دلار اضافی برای هر عمل هزینه دارند. (2) ملاحظات بالینی و تجاری باعث پذیرش این فناوری جدید توسط بیمارستان ها می شود. از نظر بالینی، سیستم های جراحی رباتیک انجام روش های لاپاراسکوپی را آسان تر می کنند. علیرغم پتانسیل این فناوری جدید در کاهش پیچیدگی های فنی عملیات، مطالعاتی که نتایج جراحی را بین جراحی های با کمک ربات و جراحی های باز یا بین جراحی های به کمک ربات و روش های لاپاراسکوپی که به عنوان کمک ربات انجام نمی شوند، مقایسه می کنند. از نظر تجاری، مصرف کنندگان ممکن است مالکیت فناوری های جدید مانند سیستم های جراحی رباتیک را به عنوان سیگنالی از بیمارستان های پیشرفته و با کیفیت بالا درک کنند. بنابراین، بیماران بیشتری را جذب می کند. (8) داشتن یک سیستم جراحی رباتیک نیز می تواند به استخدام جراحان کمک کند تا بیماران خود را به آن بیمارستان بیاورند. با وجود گسترش مداوم تعداد سیستم های جراحی رباتیک در ایالات متحده، تأثیر مالی این خرید بر بیمارستان های ایالات متحده همچنان نامشخص است. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین مالکیت سیستم های جراحی رباتیک و حاشیه سود بیمارستان است.

مواد و روش ها

ما از داده های دفتر برنامه ریزی و توسعه سلامت در سراسر ایالت کالیفرنیا (OSHPD) برای سال 2011 برای بررسی سؤال تحقیق خود استفاده کردیم. ما بیمارستان های کالیفرنیا را انتخاب کردیم زیرا اطلاعات مربوط به تاریخ خرید و عملکرد مالی در دسترس است. به طور خاص، بخش 127285 (3) از کد بهداشت و ایمنی، بیمارستان ها را ملزم می کند که خرید تجهیزات تشخیصی یا درمانی با ارزش بیش از 500000 دلار را گزارش کنند. داده های استفاده و بیمارستان ها را ملزم می کند که شرح کتبی این تجهیزات، هزینه آن و تاریخ تهیه را درج کنند. این الزامات گزارش دهی به ما امکان می دهد بیمارستان هایی را که سیستم های جراحی رباتیک خریداری کرده اند و تاریخ خرید مربوطه را شناسایی کنیم. داده های مالی سالانه OSHPD اطلاعاتی در مورد ویژگی های بیمارستان و درآمد و هزینه های عملیاتی ارائه می دهد. حاشیه سود به عنوان (درآمد عملیاتی - هزینه عملیاتی) / درآمد عملیاتی محاسبه شد. (10) ما بیمارستان های روان پزشکی کوتاه مدت و بلندمدت و بیمارستان های بدون اتاق عمل را حذف کردیم، زیرا بعید است که آنها سیستم های جراحی رباتیک بخرند. ما حجم های جراحی را برای هر بیمارستان با پیوند دادن فایل های سطح بیمارستان فوق الذکر به داده های ترخیص از بیمارستان از طریق شناسه های تسهیلات منحصربه فرد محاسبه کردیم. برای تعیین منطقه بازار برای هر بیمارستان، ما آدرس هر بیمارستان را به منطقه خدمات بیمارستانی مربوطه (HSA) با استفاده از کد پستی-عبور عابر پیاده HSA از اطلس دارتموث ترسیم کردیم. مؤسسه نویسنده اصلی به دلیل استفاده از داده های شناسایی نشده.

In addition to the binary variable indicating the ownership of at least one robotic surgical system (yes or no), we constructed a list of variables to capture hospital and market characteristics. Hospital characteristics included institutional characteristics and practice characteristics. Institutional characteristics of hospitals were quantified as hospital’s ownership type (for-profit, not-for-profit, or govement), teaching status (yes or no), and bed size (categorized as 350 beds), whereas practice characteristics of hospitals were measured by relevant surgical volumes and case mix index. As the application of robot-assisted procedures had been focused mostly on prostatectomies and hysterectomies around 2011, we defined relevant surgical volume as the total count of these two surgical procedures.(12) We calculated the relevant surgical volume by linking the hospital financial data to hospital discharge data. We used ICD-9 procedure codes to identify prostatectomy (60.2, 60.3, 60.4, 60.5, 60.6) and hysterectomy (68.3, 68.4, 68.5, 68.6, 68.7, 68.9), and classified hospitals by the combined surgical volumes of these two procedures and trichotomized hospitals into high-, medium-, and low-volume hospitals (>256، 74-256، و<74). The case mix index reflects the diversity, clinical complexity and resource needs of the hospital patient population. The indexes were obtained from the Case Mix Index file that reports the case mix OSHPD calculated for each hospital based on Medicare Severity-Diagnosis Related Groups and their associated weights.(13) Market characteristics were captured by the total number of robotic surgical systems owned by other hospitals in the same HSA.

ما تجزیه و تحلیل دو متغیره را انجام دادیم تا میانگین حاشیه سود را بر اساس ویژگی های بیمارستان و بازار مقایسه کنیم و بررسی کنیم که آیا این ویژگی ها بین بیمارستان هایی که یک یا چند سیستم جراحی رباتیک در سال 2011 داشتند و بیمارستان هایی که نداشتند متفاوت است یا خیر. ما از آزمون t و آزمون F برای مقایسه میانگین حاشیه سود بین دو گروه و سه یا چند گروه به ترتیب استفاده کردیم و از آزمون مجذور کای برای تعیین اینکه آیا مالکیت رباتیک با ویژگی های بیمارستان متفاوت است یا خیر، استفاده کردیم. در مرحله بعد، ما رگرسیون لجستیک چند سطحی را برای تعیین ارتباط بین مالکیت سیستم های جراحی رباتیک و داشتن حاشیه سود مثبت انجام دادیم، در حالی که سایر ویژگی های بیمارستان و بازار را کنترل می کنیم و ارتباط احتمالی بین بیمارستان های واقع در همان بازار (به عنوان مثال HSA) را محاسبه می کنیم..(14)

تمام تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از Stata (نسخه 13 ؛ Statacorp ، کالج ایستگاه ، TX ، ایالات متحده) انجام شد. اهمیت آماری به عنوان مقدار P کمتر از 0. 05 تعریف شده است. این تحقیق از بررسی توسط هیئت بررسی نهادی در موسسه دانشگاهی نویسنده اصلی معاف شد.

نتایج

با استفاده از معیارهای انتخاب خود ، 167 بیمارستان کالیفرنیا را برای تجزیه و تحلیل شناسایی کردیم. در میان آنها ، 45 نفر (27 ٪) متعلق به یک یا چند سیستم جراحی رباتیک و 117 نفر (70 ٪) حاشیه سود مثبت را گزارش کردند. در بین بیمارستانهای دارای یک یا چند سیستم جراحی روباتیک ، تقریباً 89 ٪ (40 از 45) حاشیه سود مثبت را در سال 2011 گزارش دادند ، در مقایسه با 64 ٪ (77 مورد از 122) بیمارستان های دارای اتاق عمل اما بدون سیستم جراحی روباتیک. جدول 1 (ستون دوم) میانگین حاشیه سود را با ویژگی های بیمارستان مقایسه می کند. حاشیه سود بالاتر در انواع زیر بیمارستانها مشاهده شد: مالکیت یک سیستم جراحی روباتیک ، دولت و حجم جراحی زیاد. ستون های 5-5 در جدول 1 ویژگی های بیمارستان و بازار را با وضعیت مالکیت سیستم های جراحی روباتیک مقایسه می کنند. بیمارستانهای دارای سیستم جراحی روباتیک تمایل به غیرانتفاعی ، بیمارستان های آموزشی و اندازه بزرگ تختخواب ، حجم جراحی زیاد و شاخص های مخلوط بالاتر داشتند.

میز 1

حاشیه سود توسط بیمارستان و ویژگی های بازار و مقایسه ویژگی ها با مالکیت سیستم جراحی روباتیک

نتایج حاصل از چهار مشخصات رگرسیون لجستیک چند سطحی در جدول 2 خلاصه شده است. برای بررسی اینکه چگونه انواع مختلف متغیرهای کمکی بر ارتباط بین مالکیت سیستم های جراحی رباتیک و داشتن حاشیه سود مثبت تأثیر می گذارند، با یک مدل تعدیل نشده (مدل I) شروع کردیم، سپس عوامل سازمانی بیمارستان را به طور متوالی اضافه کردیم (مدل II)، همه متغیرهای ویژگی های بیمارستان.(مدل III)، و بیمارستان به علاوه ویژگی های بازار (مدل کامل، مدل IV). برای هر مشخصات مدل، استفاده از مدل های چند سطحی که ساختار تودرتوی بیمارستان ها را در مناطق بازار در نظر می گرفت، به جای مدل های یک سطحی، توسط آزمون های نسبت درستنمایی پشتیبانی می شد. مدل تعدیل نشده نشان داد که بیمارستان های دارای سیستم های جراحی رباتیک 5. 6 برابر (P=0. 002) بیشتر از بیمارستان هایی که سیستم های رباتیک ندارند، حاشیه سود مثبت گزارش می کنند. با این حال، نسبت شانس به تدریج کاهش یافت، زیرا ما متغیرهای کمکی بیشتری را کنترل می کردیم و در نهایت در مدل کامل فقط به صورت جزئی معنی دار شد (OR=3. 60، P=0. 053). علاوه بر این، یک ارتباط مثبت معنی دار در بیمارستان های حجم جراحی بالا (در مقابل حجم کم) یافت شد (OR=6. 2؛ P=0. 013)، در حالی که یک ارتباط منفی معنی دار در بیمارستان های دولتی (در مقابل انتفاعی) یافت شد (OR).= 0. 11؛ P = 0. 007). هیچ ارتباط آماری معنی داری بین حاشیه سود و ویژگی های بازار مشاهده نشد، که با تعداد کل سیستم های جراحی روباتیک موجود در بیمارستان های دیگر در همان منطقه بازار تعیین می شود.

جدول 2

تحلیل رگرسیون لجستیک چند سطحی عوامل مرتبط با داشتن حاشیه سود مثبت

بحث

این مطالعه با استفاده از داده های مقطعی از بیمارستان های کالیفرنیا، ارتباط بین مالکیت سیستم های جراحی رباتیک و حاشیه سود بیمارستان را مورد بررسی قرار داد. داده ها نشان می دهند که در حالی که بیمارستان های کالیفرنیا با سیستم های جراحی رباتیک در سال 2011 تمایل به گزارش حاشیه سود مطلوب تری داشتند، این رابطه پس از کنترل سایر ویژگی های بیمارستانی و همچنین ویژگی های بازار، به طور جزئی معنی دار شد. علاوه بر این، ارتباطی بین حاشیه سود و ویژگی های بازار پیدا نکردیم. این فقدان یک ارتباط آماری معنی دار احتمالاً ناشی از استفاده ما از مدل های چند سطحی است که در آن تأثیر ویژگی های بازار در اثر تصادفی در سطح HSA جذب می شود.

توجه به این نکته ضروری است که داشتن یک سیستم جراحی رباتیک همیشه سود را برای بیمارستان ها تضمین نمی کند. تجزیه و تحلیل های ما (جدول 2) نشان می دهد که حجم روش های جراحی که به طور بالقوه می توانند به کمک ربات انجام شوند تأثیر قوی تری بر سودآوری نسبت به مالکیت رباتیک داشتند. ما تجزیه و تحلیل اکتشافی انجام دادیم تا بررسی کنیم چه عواملی ممکن است باعث ایجاد تفاوت در سودآوری بین بیمارستان هایی با سیستم های جراحی روباتیک شود که حاشیه سود مثبت را در مقابل بیمارستان هایی با حاشیه منفی گزارش کرده اند. در حالی که تفاوت قابل توجهی در ویژگی های بیمارستان وجود نداشت، حجم جراحی بین این دو نوع بیمارستان متفاوت بود. علاوه بر حجم عمل جراحی که به طور بالقوه می توان به عنوان روش های کمکی ربات (یعنی پروستاتکتومی و هیسترکتومی) انجام داد، حجم عمل هایی را که در سال 2011 به عنوان کمک ربات انجام می شد، محاسبه کردیم که با کد روش ICD-9 «17. 4» شناسایی شد. ایکس."(15) این تجزیه و تحلیل اکتشافی نشان داد که سودآوری احتمالاً بر اساس حجم جراحی متفاوت است زیرا میانگین تعداد جراحی ها، هم از نظر جراحی هایی که به طور بالقوه می توانند به عنوان جراحی رباتیک انجام شوند و هم از نظر جراحی هایی که عملاً به کمک ربات انجام می شوند، در میان بیمارستان ها بالاتر است. گزارش حاشیه سود مثبتبه طور متوسط، تعداد کل پروستاتکتومی و هیسترکتومی انجام شده در سال 2011 برای بیمارستان هایی با حاشیه سود مثبت 362 و برای بیمارستان هایی با حاشیه سود منفی 298 مورد بود. میانگین تعداد اعمال جراحی با کمک ربات انجام شده به ترتیب 179 و 126 بود.

با توجه به انتشار گسترده سیستم های جراحی روباتیک ، بیمارستان هایی که دارای این فناوری هستند اما همچنین حجم کم روشهای به کمک ربات را انجام می دهند و کسانی که حجم کم از روشهای جراحی دارند که به طور بالقوه می توانند به عنوان ربات انجام شوند ، ممکن است خود را با مشکلات روبرو کنند تا بتوانند از آنها استفاده کنند تا بتوانند از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند تا از آنها استفاده کنند. سرمایه گذاری در این تجهیزات جدید. از آنجا که بیشتر بیمارستان ها سیستم های جراحی روباتیک را به دست می آورند ، با جذب بیماران از بیمارستان های همسایه که دارای یک سیستم روباتیک نیستند ، برای آنها به طور فزاینده ای چالش برانگیز می شود. اعطا می شود ، تصمیم برخی از بیمارستان ها با حاشیه سود منفی برای به دست آوردن یک سیستم جراحی روباتیک ممکن است جلوگیری از کاهش استراتژیک سود ناشی از از دست دادن بیماران در بیمارستان های همسایه که جراحی به کمک ربات را ارائه می دهند. این رفتار استراتژیک از یک مطالعه اخیر مشهود بود که نشان می داد بیمارستانها در مناطقی که دارای تعداد زیادی از بیمارستانهای دیگر که دارای سیستم های جراحی رباتیک هستند ، بیشتر به دست آوردند. موضوع مهم برای پرداختن به مطالعات آینده.

پیامدهای بالینی انتشار سیستم های جراحی روباتیک ، در حالی که به طور مستقیم در مطالعه ما مورد بررسی قرار نگرفته است ، مستحق توجه بیشتر است زیرا در دسترس بودن سیستم جراحی روباتیک احتمالاً بر عملکرد بالینی تأثیر خواهد گذاشت. برای جبران سرمایه گذاری ، فشار برای حجم بالاتر بسیار محتمل است. اگر به بیمارانی که نامزدهای مناسبی برای جراحی های ربات نیستند ، گسترش یابد ، این فشار ممکن است به مراقبت از بیمار تحتانی ترجمه شود. علاوه بر این ، برای اینکه در مراحل به کمک ربات ماهر شود ، یک جراح باید 150 تا 250 عمل جراحی را انجام دهد. (1) با پیوستن بیشتر بیمارستان ها به این مسابقه تسلیحاتی پزشکی ، برخی از آنها فاقد حجم لازم هستند تا جراحان بتوانند در ربات مهارت کافی داشته باشند-جراحی های کمک شده در یک بازه زمانی معقول. در واقع ، داده های ما نشان می دهد که تعداد کل روشهای به کمک ربات برای کلیه جراحی های ترکیبی به طور متوسط در هر بیمارستان در سال 2011 به طور متوسط در سال 2011 ، حاکی از آن است که برای بسیاری از جراحان می تواند سالها طول بکشد تا به اوج منحنی یادگیری خود برسند. ترکیبی از فناوری جدید و جراحان غیر ماهر ، بیماران را در معرض خطرات بالاتر قرار می دهد و گسترش سیستم های جراحی روباتیک احتمال بروز چنین ترکیبی را افزایش می دهد.

اگرچه مطالعه حاضر درک ما از جراحی روباتیک و حاشیه سود را افزایش می دهد ، اما باید محدودیت های مطالعه زیادی را مورد توجه قرار داد. اول ، در حالی که نیاز گزارش در بند 127285 باید سیستم های جراحی روباتیک را که توسط بیمارستان ها به دست آمده است ، ضبط کند زیرا هزینه حتی ارزانترین سیستم داوینچی به مراتب از 500000 دلار فراتر رفته است ، بیمارستان هایی که سیستم های جراحی روباتیک خود را از طریق کمکهای مالی به دست می آورند ، به عنوان سیستم های بدون سیستم روباتیک طبقه بندی می شوند. تعصبات نادرست طبقه بندی باید حداقل باشد زیرا تعداد کمی از سیستم های جراحی روباتیک اهدا شده است. دوم ، استفاده ما از داده های مقطعی مانع نتیجه گیری در مورد علیت می شود. این یافته که بیمارستان های مجهز به یک یا چند سیستم جراحی روباتیک شانس بیشتری در گزارش یک حاشیه مثبت دارند ، احتمالاً در معرض تعصب درون زا قرار دارند. به عنوان مثال ، این امکان وجود دارد که بیمارستان هایی که حاشیه سود مثبت دارند ، آنهایی باشند که می توانند یک سیستم جراحی روباتیک را خریداری کنند ، این انتخاب مطلوب می تواند تأثیر مالکیت روباتیک را بر حاشیه سود ارزیابی کند. برعکس ، بیمارستانهای دارای عملکرد مالی ضعیف در گذشته ممکن است سیستم جراحی روباتیک را به عنوان یک استراتژی برای احیای تجارت بدست آورند. عدم پاسخگویی به این انتخاب نامطلوب می تواند تأثیر مالی مالکیت روباتیک را تحت ارزیابی قرار دهد. سایر عوامل بدون نظارت ، مانند اولویت مدیران بیمارستان از فن آوری های برش ، همچنین می تواند بر مالکیت رباتیک تأثیر بگذارد. بنابراین ، برای تحقیقات آینده در مورد کشف درون زا احتمالی مالکیت روباتیک مهم است که ناهمگونی در بیمارستان ها را به خود اختصاص دهد. این کار را می توان با ترکیب اثرات تصادفی خاص بیمارستان در یک مدل دو بخشی درون زا انجام داد. همانطور که در یک انتشار اخیر توسط لی و Trivedi نشان داده شده است. (16) متغیرهای ابزاری نامزد ممکن است شامل اطلاعات عملکرد مالی عقب مانده یا تعداد تجهیزات جدید به دست آمده در آخرین رکود (برای نشان دادن ترجیح قوی فناوری جدید) به دست آمده از سالهای قبل از داده های OSHPD باشد. وادسرانجام ، به دلیل تعداد کمی از بیمارستان های دارای مالکیت رباتیک در داده های مقطعی ما ، ما نتوانستیم تفاوت در حاشیه سود بیمارستان را بین پذیرندگان اولیه و اواخر این فناوری جدید متمایز کنیم. این موضوع مهم دیگری برای پرداختن به داده های طولی در تحقیقات آینده خواهد بود.

به طور خلاصه ، در حالی که بین مالکیت سیستم های جراحی روباتیک و حاشیه سود بیمارستان ارتباط مثبت و معناداری وجود دارد ، این رابطه لزوماً علّی نیست و مالکیت این فناوری جدید هیچ گونه پاناسی سریع برای سلامت مالی بیمارستان نیست. از آنجا که یک فناوری جدید به طور گسترده ای منتشر می شود ، ارائه دهندگان ممکن است دریابند که دستیابی به یک سیستم جراحی روباتیک دیگر "حاشیه رقابتی" را که پیش بینی کرده اند فراهم نمی کند. برای بهینه سازی نرخ بازده آنها ضمن ترویج استفاده مسئولانه از فناوری های جدید ، تصمیم گیرندگان بیمارستان در مورد اینکه آیا باید در یک سیستم جراحی روباتیک سرمایه گذاری کنند ، باید پیامدهای مالی و بالینی چنین سرمایه گذاری را با دقت ارزیابی کنند.

تصدیق

ما دکتر گری دیتر ، نویسنده فنی از گروه تحقیقات خدمات بهداشتی ، در مرکز سرطان اندرسون دانشگاه تگزاس برای بررسی و ویرایش نسخه خطی را تصدیق می کنیم.

بودجه: این کار تا حدودی توسط آژانس تحقیقات بهداشتی و کیفیت (R01 HS020263 ، R03HS024608) و موسسه خانواده دانکن پشتیبانی شد.

پانویسها و منابع

سلب مسئولیت ناشر: این یک فایل PDF از یک نسخه خطی است که برای انتشار پذیرفته شده است. ما به عنوان یک سرویس به مشتریان خود ، ما این نسخه اولیه نسخه خطی را ارائه می دهیم. نسخه خطی قبل از انتشار در فرم نهایی خود ، تحت نسخه کپی ، تایپ کردن و بررسی اثبات حاصل قرار خواهد گرفت. لطفاً توجه داشته باشید که در طی فرآیند تولید ، خطاهای ممکن است کشف شود که می تواند بر محتوا تأثیر بگذارد ، و کلیه سلب مسئولیت های قانونی که در مورد ژورنال اعمال می شود.

منابع

1. بارباش GI ، Glied SA. فناوری جدید و هزینه های مراقبت های بهداشتی-مورد جراحی به کمک ربات. مجله پزشکی نیو انگلستان. 2010 ؛363: 701-4.[PubMed] [Google Scholar]

4. لی H ، Gail MH ، Braithwaite RS ، et al. آیا بیمارستانها "با جونز همراه هستند": ارزیابی انتشار مکانی و زمانی ربات جراحی را ارزیابی می کنند. مراقبت های بهداشتی. 2014 ؛2: 152-57.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5- Isik O ، Gorgun E. چگونه این روبات در جراحی سرطان روده بزرگ نقش داشته است؟کلینیک در جراحی روده بزرگ و رکتوم. 2015 ؛28: 220-27.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. آلبرایت BB ، Witte T ، Tofte AN ، et al. رباتیک در مقابل هیسترکتومی لاپاروسکوپی برای بیماری خوش خیم: یک بررسی منظم و متاآنالیز آزمایشات تصادفی. مجله زنان و زایمان با حداقل تهاجمی. 2015 [مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Lotan Y. جراحی رباتیک مقرون به صرفه است: نه. Curr Opin Urol. 2012 ؛22: 66-9.[PubMed] [Google Scholar]

8. بارباش GI ، فریدمن ب ، Glied SA ، و همکاران. عوامل مرتبط با اتخاذ فناوری جراحی روباتیک در بیمارستانهای ایالات متحده و ارتباط با حجم روش پروستاتکتومی رادیکال. آن سورگ2014 ؛259: 1-6.[PubMed] [Google Scholar]

10. Reiter KL ، Harless DW ، Pink GH ، et al. حداقل قانون کارکنان پرستار و عملکرد مالی بیمارستان های کالیفرنیا. تحقیقات خدمات بهداشتی. 2012 ؛47: 1030-50.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Guo G ، Zhao H. مدل سازی چند سطحی از داده های باینری. بررسی سالانه جامعه شناسی. 2000 ؛26: 441-62.[Google Scholar]

15. Trinh QD ، Sammon J ، Sun M ، et al. نتایج بعد از عمل پروستاتکتومی رادیکال به کمک ربات در مقایسه با پروستاتکتومی رادیکال باز: نتایج حاصل از نمونه بستری در سراسر کشور. EUR UROL2012 ؛61: 679-85.[PubMed] [Google Scholar]

16. لی س ، Trivedi PK. انتخاب نامطلوب و سودمند در بازار تکمیلی Medicare: تجزیه و تحلیل بیزی از هزینه های دارویی تجویز شده. اقتصاد بهداشت2016: 191-211.[PubMed] [Google Scholar]