مطالعه مداوم می گوید:

نتایج اول تأکید بر نیاز فوری به درک بهتر چگونگی رسیدگی به نابرابری در نتایج تولد.

کوردلیا کوون |j-pal آمریکای شمالی تاریخ انتشار : 5 ژوئیه 2022

مخاطب را فشار دهید:

ارین گرابر ایمیل: [email protected] تلفن: 617-324-6916 آزمایشگاه اقدام فقر عبدال لطفته

عنوان:

تحقیقات در مورد مشارکت پرستار و خانواده در کارولینای جنوبی برای درک تأثیر برنامه بر سایر نتایج مربوط به سلامت و رفاه خانواده ها در دهه های آینده ادامه دارد.

تصویر قبلی تصویر بعدی

یک مقاله جدید در مجله انجمن پزشکی آمریکا نشان داد که مشارکت پرستار و خانواده (NFP) ، یک برنامه بازدید از خانه کودک قبل از تولد و اولیه ، نتایج تولد مادران کم درآمد در کارولینای جنوبی را بهبود نمی بخشد. در سالهای آینده ، محققان به ارزیابی سایر نتایج مربوط به سلامت کودکان و رشد و رشد و فاصله تولد بعدی ادامه خواهند داد.

ارزیابی تصادفی سلامت مادران و نوزادان را به عنوان یک نتیجه کامپوزیت اندازه گیری کرد که نشان می دهد آیا یک شرکت کننده هر یک از پیامدهای نامطلوب زیر را تجربه کرده است: تولد زودرس ، وزن کم تولد ، برای سن حاملگی یا مرگ پری ناتال. محققان دریافتند که افراد تصادفی برای دریافت خدمات NFP عوارض جانبی زایمان را با نرخ 26. 9 درصد تجربه کرده اند ، در مقایسه با نرخ 26. 1 درصد توسط افراد که به طور تصادفی به گروه کنترل تجربه شده اند - تفاوت آماری ناچیز است. همچنین از نظر آماری تأثیر معنی داری بر روی هر مؤلفه جداگانه کامپوزیت یا نه نتیجه ثانویه دیگر وجود نداشت.

پیامدهای نامطلوب تولد می تواند منجر به مرگ و میر ، عوارض و چالش های رشد مادام العمر کودک شود. در ایالات متحده ، نابرابری های نژادی و اقتصادی اقتصادی قابل توجهی در این نتایج وجود دارد. بنابراین استراتژی هایی برای رفع این نابرابری ها اولویت های اصلی سیاستگذاران است.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی کارولینای جنوبی با انگیزه از میزان زایمان زودرس ایالتی (SC DHHS) منجر به گسترش نوآورانه خدمات بازدید از خانه NFP بین سالهای 2016 و 2020 برای مقیاس خدمات در سطح کشور و یادگیری در مورد تأثیرات برنامه شد. گسترش خدمات NFP با پرداخت قرارداد موفقیت آمیز که 17 میلیون دلار بودجه بشردوستانه را با چشم پوشی از Medicaid که از هزینه های پروژه پشتیبانی می کند ، امکان پذیر شد.

برای ارزیابی دقیق تأثیرات برنامه ، این کشور به مطالعه مشارکت پرستار و خانواده های کارولینای جنوبی دستور داد. تیم تحقیقاتی از سیستم داده های اداری مرتبط با کارولینای جنوبی استفاده می کند تا در مورد تأثیرات NFP بر سلامت ، توسعه ، آموزش ، اقتصادی ، اقتصادی و سایر نتایج در طی یک دوره 30 ساله اطلاعات کسب کند. این ارزیابی توسط J-Pal North America ، یک دفتر منطقه ای از آزمایشگاه اقدام فقر جهانی عبدالطیف جامدیل (J-PAL) ، با یک تیم تحقیقاتی از دانشگاهیان MIT ، دانشگاه هاروارد ، دانشگاه روتگرز ، دانشگاه تولان ، بوستون پشتیبانی و اجرا شد. بیمارستان کودکان ، بیمارستان بث اسرائیل و دانشگاه شیکاگو.

NFP یک برنامه ملی بهداشت مادران و کودکان است که هر سال بیش از 60،000 خانواده در 40 ایالت ، منطقه کلمبیا ، جزایر ویرجین ایالات متحده و بسیاری از جوامع قبیله بومی خدمت می کند. NFP هر یک از شرکت کنندگان را با یک پرستار شخصی که ویزیت در خانه را فراهم می کند ، جفت می کند ، در دوران بارداری شروع می شود و تا زمان تولد دوم کودک دوید. از آوریل 2016 تا مارس 2020 ، 5،670 مادران واجد شرایط مدیکائید برای اولین بار در مناطق شهری و روستایی در کارولینای جنوبی در این مطالعه ثبت نام کردند. معیارهای واجد شرایط بودن مطالعه ، واجد شرایط بودن NFP است: افراد دارای بارداری کمتر از 28 هفته که قبلاً هرگز زایمان نکرده بودند ، واجد شرایط Medicaid بودند و در یک شهرستان NFP ساکن بودند. شرکت کنندگان یا از طریق کانال های متعدد ، از جمله پزشکان ، مدارس یا Medicaid ، به یکی از نه سایت اجرایی NFP تعبیه شده در سازمان های دولتی و سیستم های بیمارستان در سراسر کارولینای جنوبی مراجعه کردند.

تقریباً دو سوم شرکت کنندگان در مطالعه به طور تصادفی برای دریافت خدمات NFP اختصاص داده شدند ، در حالی که افراد باقیمانده مراقبت های معمول را در اختیار افراد باردار واجد شرایط Medicaid در جوامع خود قرار می دادند. برای افرادی که به دریافت خدمات NFP اختصاص داده شده اند ، پرستاران در دوران بارداری و طی دو سال اول زندگی کودک ، با شرکت کنندگان در خانه بازدید کردند. پرستاران فعالیتهای مربوط به نقاط قوت ، خطرات و ترجیحات مشتری را با استفاده از مصاحبه های انگیزشی ، ابزارهای آموزشی ، ارزیابی های بهداشتی و تعیین هدف مربوط به سلامت قبل از تولد ، سلامت و رشد کودک و دوره زندگی مادران متناسب می کردند. آنها در صورت لزوم ، استفاده از مراقبت های بهداشتی را تشویق می کردند و به خدمات بهداشتی و اجتماعی مراجعه می کردند.

منعکس کننده روندهای ملی در جمعیت های مشابه ، میزان پیامدهای نامطلوب تولد در محاکمه نسبتاً زیاد بود ، تقریباً 26 درصد از مادران نتیجه زایمان نامطلوب را تجربه می کردند. در بین افراد سیاه پوست غیر اسپانیایی ، 31 درصد نتیجه نامطلوب تولد را تجربه کردند. عوامل ساختاری مرتبط با هم ، مانند فقر ، نژادپرستی ، قرار گرفتن در معرض محیط زیست و ویژگی های همسایگی بر سلامت پیش از قبل و قبل از تولد تأثیر می گذارد و در نهایت بر خطر عواقب نامطلوب تولد تأثیر می گذارد. شناسایی برنامه هایی که به طور مؤثر به نتایج نامطلوب تولد می پردازند ، اولویت فوری سیاست های عمومی است. شواهد بیشتری در مورد مداخلات مؤثر برای رسیدگی به نابرابری های نژادی و ساختاری لازم است.

ارزیابی فقط در زیر مجموعه ای از نتایج مورد علاقه است. ارزیابی کامل از اثربخشی کلی NFP نیاز به تجزیه و تحلیل طیف گسترده ای از نتایج اضافی دارد. تیم مطالعه هنوز دو نتیجه اصلی اضافی را که متمرکز بر فاصله تولد و آسیب کودک است ، ارزیابی نکرده است ، که در صورت دسترسی داده ها مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. طی دهه های آینده ، ارزیابی به ارزیابی تأثیرات برنامه در طیف وسیعی از نتایج مربوط به سلامت و رفاه خانواده ها ، مانند سایر پیامدهای بهداشت مادران و کودکان ادامه خواهد داد. آمادگی مدرسه و عملکرد کودک ؛دستیابی به تحصیلات مادر ؛درگیری عدالت کیفری ؛و استفاده از برنامه های دولتی و خدمات اجتماعی مانند Medicaid ، WIC و SNAP. تحقیقات دیگر نشان داده اند که برنامه ها می توانند تأثیرات طولانی مدت بر نتایج کودک و خانواده ایجاد کنند حتی در صورت محدود بودن تأثیرات کوتاه مدت.

وینسنت کوان ، مدیر اجرایی J-Pal آمریکای شمالی می گوید: "به عنوان بزرگترین آزمایش NFP-و یکی از بزرگترین آزمایشات برنامه های بازدید از خانه-این مطالعه فرصتی هیجان انگیز برای تعمیق درک ما است."محققان بزرگ مانند این ، محققان را قادر می سازد تا اثرات درمانی بالقوه بر پیامدهای بهداشتی کمتری اما مهم را که به درجه بالایی از قدرت آماری نیاز دارند ، بررسی کنند. ما از حمایت از این مطالعه هیجان زده هستیم و مشتاقانه منتظر درک بهتر تأثیرات برنامه در طول زمان هستیم. "

"نتایج این مطالعه بر نیاز فوری برای درک بهتر چگونگی رسیدگی به نابرابری در نتایج تولد تأکید می کند."مارگارت مک کانل ، نویسنده اصلی مطالعه و دانشیار اقتصاد جهانی بهداشت در هاروارد T. H. می گوید. دانشکده بهداشت عمومی چان. وی گفت: "ارزیابی تلاش ها برای بهبود نتایج مادران و نوزادان نیاز به باز بودن و شفافیت از طرف برنامه ها و همکاری سرمایه گذاری بین برنامه ها ، دولت ، محققان ، سرمایه گذاران و دیگران دارد. ما امیدواریم که این همکاری تحقیقاتی با NFP و SC DHHS سازمان های بیشتری را ترغیب کند تا نمونه ای را که برای ارزیابی دقیق تأثیر برنامه ارزیابی کرده اند ، دنبال کنند. "

خوانندگان علاقمند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد ارزیابی مشارکت پرستار و خانواده ، تشویق می شوند تا از هاروارد T. H بازدید کنند. صفحه وب اختصاصی دانشکده بهداشت عمومی چان و یک پست وبلاگ J-PAL را در مورد تاریخچه مشارکت تحقیق و مراحل بعدی بخوانید.

تیم تحقیق شامل مارگارت A. مک کانل از هاروارد T. H. دانشکده بهداشت عمومی چان ؛Slawa Rokicki از هاروارد T. H. دانشکده بهداشت عمومی چان و دانشگاه راتگرز ؛ساموئل آایرز از دانشکده تحصیلات تکمیلی هاروارد ؛فراه آلو از دانشگاه تولان ؛Nicolas Perreault از هاروارد T. H. دانشکده بهداشت عمومی چان ؛Rebecca A. Gourevitch از دانشکده پزشکی هاروارد ؛میشل دبلیو مارتین از هاروارد T. H. دانشکده بهداشت عمومی چان ؛آنتا ژو از شرکت رند ؛Chloe Zera از مرکز پزشکی Deaconess Beth Israel و دانشکده پزشکی هاروارد ؛میشل هکر از مرکز پزشکی Deaconess Beth Israel ، دانشکده پزشکی هاروارد و هاروارد T. H. دانشکده بهداشت عمومی چان ؛Alyna Chien از بیمارستان کودکان بوستون و دانشکده پزشکی هاروارد ؛مری آن بیتس ، مدیر اجرایی سابق J-Pal آمریکای شمالی ؛و کاترین بایکر از دانشگاه شیکاگو.