توطئه سکوت در مراقبت تسکین دهنده: یک تحلیل مفهوم

آدرس مکاتبات: دکتر سونیا Carreño-Moreno ، Universidad Nacional de Colombia ، دانشکده پرستاری ، گروه تحقیقاتی مراقبت پرستاری برای بیمار مزمن ، خیابان 30 شماره 45-03 ، Bldg. 228 خاموش. 305 ، PC 111321 Bogota ، کلمبیا. پست الکترونیکی: oc. ude. lanu@monerracps

این یک ژورنال دسترسی آزاد است و مقالات تحت شرایط مجوز Creative Commons Attribution-Noncommercial-Sharealike 4. 0 توزیع می شوند که به دیگران امکان می دهد تا زمانی که اعتبار مناسب داده شود ، به صورت غیر تجاری بازسازی ، ترفند و بسازند. و خلاقیت های جدید تحت شرایط یکسان مجاز هستند.

خلاصه

زمینه و هدف:

با افزایش بیماری های مزمن ، تقاضای فزاینده ای برای مراقبت تسکینی وجود دارد. چشم انداز جهانی ادغام مراقبت های تسکین دهنده در سیستم های مراقبت های بهداشتی اولیه است که منجر به عدم آگاهی اجتماعی از این واقعیت و در نتیجه ، به شکست های ارتباطی ، به ویژه توطئه سکوت می شود. هدف از این مطالعه تجزیه و تحلیل مفهوم توطئه سکوت در مراقبت تسکینی بود.

مواد و روش ها:

از روش واکر و آوانت تجزیه و تحلیل مفهوم استفاده شد. بررسی و سنتز ادبیات از فرایند تجزیه و تحلیل پشتیبانی می کند. چهل و هفت مقاله مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

نتایج:

نتایج نشان داد که توطئه سکوت در مراقبت تسکین دهنده یک شکست ارتباطی ، معمولی برای پیش آگهی امید به زندگی است و بیماران ، خانواده های آنها و تیم های مراقبت های بهداشتی را درگیر می کند. فقدان استقلال ، بار سنگین ، نقص خانواده و مقابله و مقابله با مراقبت های بهداشتی عواقب توطئه سکوت در مراقبت تسکین دهنده است.

نتیجه گیری:

مطالعه حاضر نشان داده است كه مقیاس ها برای اندازه گیری این مفهوم و همچنین مداخلات كه عوامل مهم در فرآیند ارتباطات را در مراقبت تسکینی در این تجزیه و تحلیل در نظر می گیرند ، مورد نیاز است.

معرفی

بیماریهای مزمن غیر واگیر در حال افزایش است و به همین ترتیب نیاز به سیستم های مراقبت های بهداشتی سالم قادر به پرداختن به این بیماری ها است. [1]مدت زمان طولانی و پیشرفت این شرایط منجر به شرایطی می شود که پرسنل بهداشتی یا اعضای خانواده در بعضی مواقع از نزدیکی مرگ بی خبر هستند. با این حال ، شرایط دیگری وجود دارد که هم پرسنل بهداشتی و هم اعضای خانواده از پیشرفت بیماری آگاهی دارند ، اما به نوعی توافق سکوت برای جلوگیری از هشدار دادن به بیمار به نزدیکی پایان ، وضعیتی شناخته می شود که به عنوان توطئه سکوت شناخته می شود. [2]

مراقبت تسکینی نشان دهنده پیشرفت اولیه در چندین نقطه از جهان است. تخیل جمعی در مورد مراقبت تسکین دهنده در سیستم های مراقبت های بهداشتی مربوط به حق انحصاری برای بیماران مبتلا به بیماری های ترمینال یا بیماری های نئوپلاستیک است. [3]توسعه کم و ادغام کم مراقبت تسکینی در سیستم های مراقبت های بهداشتی و زندگی روزمره افراد منجر به وجدان اجتماعی محدود در این مورد می شود. این وضعیت منجر به تصورات جمعی در مورد بیماری ، پایان زندگی و مرگ به عنوان سناریوهای غیر طبیعی رنج می شود ، که باعث ایجاد ارتباط و مقابله با همه افراد درگیر در روند مراقبت از بیمار در پایان زندگی می شود. [3،4]

توطئه سکوت در مراقبت تسکین دهنده یک تجلی متداول است و به دلیل خرابی های ارتباطی در این سناریو است. این نمایشگاه از نظر علل ، ویژگی ها ، عواقب و افراد درگیر در توافق ، تظاهرات متفاوتی دارد. این جنبه ها بسیار پیچیده است و برای یک رویکرد مناسب برای این مفهوم یک چالش بزرگ است. [5،6،7،8] با وجود اهمیت آن در مراقبت تسکینی ، خصوصیات مفهوم "توطئه سکوت" که شامل تعریف ، خصوصیات استمحرک ها ، عواقب و وسایل ارزیابی در هیچ مطالعه ای وجود ندارد. بنابراین ، تعریف روشنی از این مفهوم به متخصصان بهداشت و درمان اجازه می دهد تا در این زمینه کار کنند و سریعاً به توطئه سکوت در مراقبت تسکینی بشناسند و پاسخ دهند. بنابراین این مطالعه برای روشن شدن مفهوم "توطئه سکوت" در مراقبت تسکین دهنده و همچنین خصوصیات و جنبه های مرتبط با آن در نظر گرفته شده است.

مواد و روش ها

تجزیه و تحلیل مفهوم به دنبال روش پیشنهادی واکر و آوانت انجام شد. [9]هدف از این روش ، کشف ، شفاف سازی ، اعتبارسنجی و تعریف یک مفهوم از طریق یک فرآیند رسمی و سخت از تحقیق علمی است. با استفاده از این روش ، ما امیدوار بودیم که تعریف دقیق تری و عملی تری بدست آوریم که به ما امکان افزایش اعتبار مفهوم را در عمل و تسهیل شناسایی ، رویکرد و تمایز آن از سایر مفاهیم مشابه می دهد. این تجزیه و تحلیل مفهوم مراحل زیر را مشاهده کرد: (1) انتخاب مفهوم علاقه "توطئه سکوت" ، (2) تعیین هدف تجزیه و تحلیل که برای ایجاد یک تعریف نظری از مفهوم بود ، (3) شناسایی همه تعاریف و استفادهاز مفهوم ، (4) شناسایی و تعیین تمام ویژگی های مهم مفهوم ، (5) شناسایی پیشین ها و پیامدهای ، (6) تعریف مرجع تجربی ، و (7) توصیف مدل ، مرز و موارد خلاف.

مروری بر ادبیات علمی برای شناسایی تعاریف و استفاده و همچنین تعیین ویژگی ها ، پیشین ها ، پیامدها و منابع تجربی انجام شد. این شامل یک جستجوی سیستماتیک در Lilacs ، Scielo ، Cuiden ، Sage ، کتابخانه آنلاین ویلی ، Scopus ، ScienceDirect ، Medline و ProQuest بود. برای این جستجو ، از سکوت کلمات کلیدی ، توطئه ، پیمان ، مراقبت تسکینی و افشای حقیقت استفاده شد. این جستجو به مقالاتی که بین سالهای 2000 تا 2017 منتشر شده و به زبان انگلیسی یا اسپانیایی نوشته شده است ، کاهش یافته است.

فرایند انتخاب منابع اولیه شامل عناوین و چکیده های خواندن و ارزیابی کیفیت مقالات بود. در اولین بررسی ، 342 مقاله بالقوه مرتبط بازیابی شدند. پس از خواندن عناوین و چکیده های آنها ، 172 مقاله حذف شدند و پس از چسبیدن به کل متن 170 مقاله باقی مانده ، 47 مقاله انتخاب شدند. بقیه آنها از آنجا که به موضوعات دیگر پرداختند یا نشریات مکرر بودند ، از مطالعه خارج شدند. برای تعیین کیفیت علمی مقالات ، ارزیابی مهم 47 مقاله به دنبال دستورالعمل های سوختگی و بیشه انجام شد. [10]

یافته ها از هر نویسنده به طور جداگانه گرفته شد. سپس ، در طول جلسات کاری مشترک ، یافته ها مورد بحث ، مقایسه و در نهایت در هر گروه همانطور که توسط واکر و آوانت پیشنهاد شده است ، مورد بحث قرار گرفت. [9]برای شناسایی خلاف ، خط مرزی و مدل ، ما در مورد موقعیت هایی که در عمل در زمینه مراقبت تسکینی تجربه شده است ، بحث کردیم ، هنگامی که توطئه سکوت یا ضمنی یا بیان شده بود ، موارد بیمار نظری بود.

در طول فرآیند بررسی ، احترام به مالکیت معنوی دنبال شد. [11]

نتایج

تعاریف و استفاده از توطئه مفهوم سکوت

با توجه به فرهنگ لغت فرلکس اصطلاحات ، توطئه سکوت "توافق نامه ، صریح یا ناگفته ، در بین اعضای یک گروه برای حفظ اطلاعات خاص مخفی است که در صورت قرار گرفتن در معرض ، می تواند به گروه ، منافع آن یا همکارانش آسیب برساند.. "[12]

به زبان اسپانیایی ، مفاهیم "توطئه سکوت" و "پیمان سکوت" به طور متناوب در زمینه های مربوط به فرآیندهای بهداشتی ، سیاست و آموزش به صورت متناوب مورد استفاده قرار گرفته است. [13،14،15] به طور مشابه ، این مفاهیم بدون تمایز استفاده شده انددر مراقبت تسکین دهنده زیرا هنوز هیچ توافقی در مورد اصطلاحات مناسب وجود ندارد که باید برای اشاره به سکوت مربوط به وضعیت سلامتی و پیشرفت بیماری فرد در مرحله تسکین دهنده یک بیماری استفاده شود. [16،17]

برخی از نویسندگان گزارش می دهند که اصطلاح "توطئه سکوت" به توافق نامه اعضای خانواده یا متخصصان تحت نظارت مؤسسات بهداشتی ، صریح یا ناگفته ، برای تغییر اطلاعات ارائه شده به بیمار اشاره دارد. این توافق نامه شامل عدم ابراز احساسات منفی یا خوش بینی غیرقانونی به منظور پنهان کردن تشخیص ، پیش آگهی یا جدی بودن اوضاع ، بر اساس ایده های کاهش نگرانی یا اضطراب نسبت به نزدیکی مرگ ، محافظت از خانواده و جلوگیری از طغیان عاطفی است. [17 ،18]

با توجه به الگوی موجود در انواع توطئه ها ، لازم به ذکر است که با توجه به دخالت عوامل در توطئه سکوت ، می توان روش آن را تعیین کرد. به این معنی که ، یک توطئه تطبیقی از سکوت وجود دارد که بیمار فردی است که انکار می کند ، دوری می کند ، صحبت نمی کند ، یا نمی خواهد تشخیص یا پیش آگهی آنها را بداند. [16،19]

در مقابل ، یک توطئه ناسازگار از سکوت وجود دارد که خانواده و متخصصان بهداشت کسانی هستند که ایجاد تکنیک های روشن ارتباط را دشوار می کنند. در عین حال ، نگرش عوامل درگیر ممکن است این روند را ایجاد کند ، زیرا اعضای خانواده می توانند کسانی باشند که هنگام سؤال از بیماران پاسخ نمی دهند یا از بیماران خودداری نمی کنند. با این حال ، تیم مراقبت های بهداشتی همچنین می تواند این الگوی رفتاری را هنگامی که متوجه نگرش منفعل بیماران و خانواده های آنها شده اند ، توسعه دهند. [16،17،18،19]

ذکر این نکته حائز اهمیت است که هم اعضای خانواده و هم تیم های مراقبت های بهداشتی درجات مختلفی از افشای اطلاعات را تولید می کنند. از یک طرف ، کانسیلرهای توطئه کننده مطلق توطئه گران مطلق وجود دارند که از تمام داده ها ، حقایق ، جدی بودن بیماری ، جزئیات تشخیصی ، پیشرفت بیماری و پیش آگهی بیماری از بیماران خودداری می کنند. از طرف دیگر ، کانسیلرهای توطئه کننده جزئی وجود دارند که به بیماران در مورد تشخیص ها اطلاع می دهند ، اما آنها از دریافت یا ارائه اطلاعاتی در مورد پیش آگهی ها امتناع می ورزند. [16،19]

مطالعاتی وجود دارد که به زبان اسپانیایی نوشته شده است که تأیید می کند که نمی توان به طور مساوی از "توطئه" و "پیمان" صحبت کرد زیرا مأمورین درگیر در "پیمان سکوت" (مفهوم اسپانیایی) (یعنی بیماران ، اعضای خانواده ، مراقبت تسکینیمتخصصان ، و مؤسسات مراقبت های بهداشتی یا بیمه گذاران بهداشت خصوصی) تشخیص ، پیش آگهی و یا جدی بودن بیمار را می دانند ، اما از صحبت در مورد آن خودداری می کنند. به عبارت دیگر ، آنها پیشنهاد می كنند كه "توطئه سکوت" باید برای حذف اطلاعات و "پیمان سکوت" مورد استفاده قرار گیرد تا به موقعیت هایی مراجعه شود که علی رغم داشتن اطلاعات ، فرد از افشای آن خودداری کند. [20،21]

تعریف ویژگی ها

ویژگی های زیر از مفهوم "توطئه سکوت" در مراقبت تسکینی از بررسی ادبیات مشخص شد:

مشکل در برقراری ارتباط اطلاعات کلامی و غیر کلامی ، ادراک ، بازنمودها یا احساسات مربوط به روند بیماری بیمار در مراقبت تسکینی [17،18،22،23]

اجتناب از صحبت کردن در مورد موضوعات مربوط به بیماری در هنگام برقراری ارتباط با شخصی که به مراقبت تسکینی نیاز دارد [16،18]

به طور همزمان الگوی آشکار که شامل دو یا چند عامل زیر است: تیم بیمار ، خانواده و مراقبت های بهداشتی. [20،21،24]

پیشین

بیماران مراقبت تسکینی ممکن است بین آنچه جامعه انتظار دارد و چه واقعیت به آنها ارائه می دهد ، به یک مصالحه بی علاقه برسند و به همین دلیل آنها را انکار می کنند و از آنها جلوگیری می کنند یا صحبت نمی کنند یا به نظر نمی رسد که از وضعیت خود آگاهی داشته باشند. [16،19،21،25، 26] با این وجود ، دلایل این پدیده های توطئه سکوت به طور کلی بخار از نگرشهای منفعل ، بی تفاوتی در تأیید تشخیص کشنده ، انتظارات غیرواقعی از بهبود و نیاز ناتمام بیمار به پرسیدن سؤال است زیرا مراقبت توسط متخصصان مختلف بهداشتی ارائه می شود واین علاقه به ایجاد یک فرآیند ارتباطی ادعا می کند. این اتفاق می افتد ، به خصوص در مورد افراد مسن ، کودکان ، [6] و نوجوانان. [29]

با توجه به توطئه سکوت که توسط اعضای خانواده سازماندهی شده است ، جنبه هایی از قبیل انتظارات بهبود بیمار یا بهبود بیمار ، انتظارات از بازگشت به زندگی مقدماتی ، اهمیت نقش خانواده بیمار ، پیامدهای اقتصادی و اقتصادی عدم حضور بیمار و تصمیم صریح در مورد اتخاذ نگرش منفعل انجام شده توسطاعضای خانواده به طور مستقیم با پیشینیانی که باعث توطئه سکوت می شوند مطابقت دارند.-ساله. [20،30،31،34]

ارزش ها و اعتقادات مربوط به بیماری و روند مرگ عوامل متقاطع در توطئه سکوت است. غالباً مبتنی بر این عقیده است که حذف اطلاعات و جلوگیری از ارتباطات در طی فرآیند بیماری ، بار و بدتر شدن بیماری را تحمل تر می کند. [17،18،20،34]

اگرچه همه اعضای خانواده به طور کلی نقش مهمی در این پدیده سکوت ایفا می کنند ، اما یک عامل اصلی در بسیاری از موارد می تواند الگوی توطئه سکوت را در مراقبت تسکینی ، یعنی سرپرست اصلی خانواده ، تعدیل کند. با توجه به پیوند نزدیک بین بیماران مراقبت تسکینی و مراقبان خانواده آنها ، پویایی مراقبت در بعضی موارد می تواند به سکوت برگردد. سکوت در مراقبان خانواده ممکن است مقدم بر نقش بار سنگین ، کمیاب و مبهم ، مهارت های تصمیم گیری ضعیف ، ترس از عواقب منفی افشای حقیقت ، [30،35،36] نگرش بیش از حد محافظت کننده و پدر و مادر ، ناپایدار در مقابل موضوع موضوع باشد. از دست دادن یک عزیز ، [20،36] و عدم توانایی در انتقال پیام دریافت شده از تیم مراقبت های بهداشتی. [37]سکوت ممکن است قبل از درک عدم صلاحیت مراقبت از شخص و گاهی اوقات با دست کم گرفتن اطلاعات ارائه شده توسط تیم مراقبت های بهداشتی در مورد روند شخص انجام شود. [28،30]

با توجه به تیم مراقبت های بهداشتی ، ادبیات گزارش می دهد که یادگیری رسمی عمدتاً مبتنی بر دیدگاه زیست شناسی است که برای توسعه مهارت های ارتباطی کافی نیست. [38]این امر ایجاد فرآیندهای ارتباطی ادعا در شرایط مراقبت تسکینی را دشوار می کند. در مواجهه با احساسات خود ، با نگرش دلسوزانه و قطعی برای تحریک زندگی یک فرد ، احساس ناامیدی از عدم توانایی در ارائه یک درمان درمانی ، [40،41] جلوگیری از ابراز محبت ، حمایت از تصمیم خانواده برای جلوگیری از اطلاعات به طور صریحیا صریحاً از بیمار ، با تکیه بر تظاهرات خانواده در مورد خواسته های بیمار ، [37] استرس ، فشار زمان برای حضور در نیازهای عاطفی بیماران و خانواده های آنها ، ترس از تأثیر منفی ، دشواری در تشخیص بیماری ترمینال ، عدم اطمینان پیش آگهی ، [42] احساسات ناامیدی ، [43] و دست کم گرفتن نیازهای اطلاعات بیماران. [31،39،40،44]

با این حال ، همه مسئولیت های توطئه سکوت در مراقبت های تسکینی بر تیم های مراقبت های بهداشتی نیست. با توجه به ادبیات مورد بررسی ، تأثیرگذاری بر این پدیده توسط مؤسسات بهداشتی مطابق با دستورالعمل هایی مانند قوانین مربوط به بهره وری ، خرابی در عملکرد و ساختار سیستم های مراقبت های بهداشتی ، عینیت بیمار ، فرسودگی کارکنان و اختلال در روابط درمانی به دلیل عدم تفکیک است. استفاده از فناوری پزشکی. [21،24]

عواقب

بدیهی است که توطئه سکوت در مراقبت تسکین دهنده عواقب مهمی دارد و در بیشتر موارد ، چنین عواقب منفی بر بیماران و خانواده های آنها تأثیر منفی می گذارد.

احساس ترس ، اضطراب ، سردرگمی ، افسردگی ، رنج های غیر ضروری ، عدم درک ، عصبانیت و فریب در بیماران مراقبت تسکینی که با سکوت بستگان خود روبرو هستند ، رایج است. در عین حال ، این احساسات مانع از سازماندهی مجدد و تطبیق با موقعیت های جدید می شود و باعث ناتوانی می شود تا امور در انتظار ، از دست دادن علاقه به زندگی ، افزایش آستانه ادراک درد ، انتظارات غیرواقعی از بهبودی و محرومیت از حق آنها برای اعمال آزادی آنها باشد. با مسئولیت در پایان عمر آنها.] و از دست دادن استقلال و فرصت هایی برای بخشی از روند تصمیم گیری. [37]علاوه بر این ، این امر می تواند باعث شود بیماران برای علائم نسوز و نیازهای معنوی آنها از درمان کافی برخوردار نباشند. [37]

خانواده های توطئه جزئی یا مطلق معمولاً از پذیرش مرگ احتمالی خودداری می کنند. بنابراین ، آنها الگوهای ساکت را تنظیم می کنند که باعث انسداد ارتباطی در سیستم خانواده می شود. این اقدام به طور کلی اعضای خانواده را به جدا از یکدیگر و دشواری یا ناتوانی روانشناختی برای تهیه عزاداری ، قبل و بعد از مرگ عزیزان سوق می دهد. [16،19،20،22،35]

توطئه سکوت همچنین بر سیستم های مراقبت های بهداشتی تأثیر می گذارد. با ایجاد یک مانع ارتباطی پیرامون ماهیت واقعی این بیماری ، خرابی ارتباط بین تیم های مراقبت های بهداشتی ، بیماران و خانواده های آنها مورد علاقه قرار می گیرد. این یک روند مراقبت مناسب را مانع می کند یا باعث خرابی در مراقبت مداوم و تجزیه ارتباطات چند جهته می شود. [24]

سرانجام ، دامنه توطئه سکوت در تیم مراقبت های بهداشتی به عنوان یک نتیجه از بین بردن انسان سازی فرآیند مراقبت از پایان زندگی به ارمغان می آورد. [36]این امر با ابراز نارضایتی از مراقبت های دریافت شده توسط بیماران و خانواده های آنها مشهود است. [37]

مرجع تجربی

ادبیات مورد بررسی ، مراجع تجربی خاص را برای اندازه گیری میزان توطئه سکوت در مراقبت تسکینی گزارش نمی دهد. این امر نیاز به شفاف سازی بیشتر و توصیف ویژگی های آن برای تعریف یک مرجع تجربی است که باعث می شود آن را هدف قرار دهد. در مطالعه خود با اعضای خانواده و بیماران در پایان زندگی ، برمجو و همکاران.[16] توطئه سکوت را با استفاده از دو مرجع به شرح زیر ارزیابی کرد: اولی درجه دانش بود ، که در مقیاس "عدم دانستن" ، "دانستن شهودی" و "دانستن" طبقه بندی شد و دومین بیمار بیمار بود، اعضای خانواده و نگرش های متخصصان. هر دو مرجع با توجه به مصاحبه روانشناختی طبقه بندی شدند.

از آنجا که توطئه سکوت در مراقبت تسکینی پدیده ای است که همزمان چندین عامل را درگیر می کند ، ارزیابی آن پیچیده تر می شود زیرا این یک رویداد جمعی است. با این حال ، از آنجا که توطئه سکوت یک شکست در فرآیندهای ارتباطی محسوب می شود ، بر اساس اندازه گیری مهارت های ارتباطی که به طور مماس به ارزیابی این پدیده نزدیک می شوند ، مراجعه کننده های تجربی وجود دارد. متداول ترین مقیاس مورد استفاده در تحقیقات مراقبت تسکینی موارد زیر است:

مقیاس رتبه بندی مهارت های ارتباطی که در مطالعات مختلف برای ارزیابی مهارت های ارتباطی پرستاران مراقبت تسکینی استفاده می شود [49]

پرسشنامه صلاحیت درک شده توسط پزشکان برای ارزیابی خود از صلاحیت ارتباطی خود در جنبه های کلیدی پایان زندگی ، مانند نیازهای معنوی ، درمان ، حفظ امید ، ترس از پایان زندگی استفاده می شود و دستورات را احیا نمی کند [50]

مقیاس نقره ، که مهارت های ارتباطی را در تنظیمات مراقبت های ویژه در پایان زندگی ارزیابی می کند. دامنه های آن به موضوعاتی مانند جستجوی اطلاعات ، ارزیابی ارزش های زندگی ، آموزش خانواده ، گسترش مراقبت به صورت مداوم و پاسخ به سؤالات خانواده می پردازد [51]

کیفیت پرسشنامه ارتباطی ، که کیفیت ارتباطات را در متخصصان و خانواده های افراد مبتلا به بیماری جدی ارزیابی می کند [52،53]

مقیاس FAMCARE-SCALE ، که رضایت بیمار را از مراقبت تسکینی که دریافت می کند اندازه گیری می کند و شامل ارتباط با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می شود. [54]

شناسایی یک مورد مدل

شناسایی یک مورد مرزی

یک بیمار یک مرد 38 ساله است که به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک مبتلا شده است. او اختلالات بلع دارد و تنفس برای او بسیار دشوار است. او و خانواده اش می دانند که او وقت کمی برای زندگی دارد. آنها تصمیم گرفته اند تهویه مکانیکی ، همه مانورهای تهاجمی و سفارشات احیا را رد کنند. آنها سعی می کنند بیشتر وقت را در خانواده بگذرانند و تا حد امکان در مورد پیش آگهی و کیفیت زندگی وی از صحبت کردن خودداری کنند زیرا ترجیح می دهند از آن زمان استفاده کنند تا لحظاتی زندگی کنند که میراث او را پس از عزیمت حفظ می کند. قبل از مرگ او ، یک زمان خانوادگی وجود دارد که امور خود را به ترتیب انجام دهد ، پس از آن است که اجازه می دهد در مورد پیش آگهی خود صحبت کند ، اما آنها فقط از تمرکز روی آن خودداری می کنند.

شناسایی یک مورد خلاف

یک بیمار یک مرد 42 ساله است که مبتلا به سرطان ریه است که در حال حاضر درمان تسکین دهنده ای را دریافت می کند. او می داند که این خبر وحشتناک است و او نمی تواند کارهای زیادی برای تغییر پیش آگهی خود انجام دهد. با این حال ، او تصمیم گرفت که تمام خانواده وی باید بدانند که چه اتفاقی می افتد ، از جمله سه فرزند خود 12 ، 8 و 5 ساله. با وجود پیش آگهی خود ، او تصمیم گرفت تا آنجا که می تواند به طور کامل زندگی کند. این شامل عزیمت تا حد امکان با آرامش است ، دانستن اینکه افرادی که به او اهمیت می دهند عشق ، آموزه های خود را دارند و میراث خود را حفظ می کنند ، به همین دلیل او اغلب با همسر ، فرزندان و سایر اعضای خانواده در مورد این موضوع و این واقعیت صحبت می کندبه زودی عزیمت خواهد کرداو از این واقعیت که در حال مرگ است ، زحمت نمی کشد زیرا می داند که همه ما 1 روز می میریم. او حتی فکر می کند که او نسبت به افراد دیگر از این مزیت برخوردار است زیرا تأیید می کند که حداقل او مشکوک است که این اتفاق می افتد ، و همانطور که گفته می شود ، پیش از آن پیش بینی می شود.

بحث

در این مقاله نحوه توطئه سکوت در مراقبت تسکینی و عوامل مرتبط با آن تأثیر می گذارد. طبق ادبیات ، توطئه سکوت تأثیر منفی بر بیماران و مراقبان دارد ، به همین دلیل متخصصان بهداشت باید برای شناسایی این پدیده توجه کنند و بتوانند مداخله کنند.

پرسنل بهداشتی ، همیشه در طول مراقبت از بیمار ، باید پیشگیری از توطئه سکوت را ارتقا بخشند. یکی از ساده ترین اقدامات برای دستیابی به این هدف ، ارتباط صادقانه بین تیم مراقبت های بهداشتی و بیمار و خانواده از ابتدای رابطه است. این ارتباط باید با نیازهای بیمار سازگار باشد و باید مراقبان و خانواده بیمار را شامل شود. علاوه بر این ، باید از ابتدای بیماری در نظر گرفته شود که این بیمار است که تصمیم گیری در مورد به اشتراک گذاری اطلاعات در مورد این بیماری با افراد دیگر می گیرد.

از طرف دیگر ، وقتی مشخص شد که توطئه سکوت وجود دارد ، مهم است که در مورد دلایلی که این پدیده را بدون قضاوت تولید می کند ، بپرسید و باورهایی را که بیماران و مراقبان دارند توضیح و روشن کنید. سؤالاتی مانند "چرا فکر می کنید بهتر است که او چیزی نمی داند؟"آنها می توانند در این مرحله به کشف این اعتقادات کمک کنند. در این اکتشاف ، ارزیابی بار عاطفی که توطئه سکوت برای خانواده و بیمار به ارمغان می آورد و همچنین پیامدهای موجود در ابعاد دیگر مانند روانشناختی ، اجتماعی و جسمی مهم است.

سرانجام ، لازم است که در توطئه سکوت در مراقبت تسکینی مداخله کنید ، به طوری که پرسنل بهداشتی باید دانش و تجربه لازم را برای رسیدگی به اطلاعات مربوط به بیماری و مهارت های ارتباطی برای برقراری رابطه اعتماد با بیمار و بستگان خود داشته باشند. بشردر همه مواقع به اعتقادات بیمار و خانواده احترام بگذارید و در این فرآیند آشتی دهید ، و همچنین در نظر گرفتن این که مداخله باید به تدریج اتفاق بیفتد و قدم به قدم برای جلوگیری از احساس ترس یا تهدید در افراد مداخله شده است.

c clusions

توطئه سکوت در مراقبت تسکینی یک پدیده شایع است که بیماران ، خانواده های آنها و تیم های مراقبت های بهداشتی را تحت تأثیر قرار می دهد. سکوت می تواند به دو شکل رخ دهد: به عنوان یک توطئه و به عنوان پیمان. توطئه سکوت به طور کلی شامل اعضای خانواده و تیم های مراقبت های بهداشتی است که اطلاعات کامل یا جزئی را از بیمار خودداری می کنند. برعکس ، در پیمان سکوت ، هم بیمار و هم اعضای خانواده و حتی تیم مراقبت های بهداشتی ، با وجود داشتن این اطلاعات ، در مورد روند بیماری بیمار صحبت نکنید. در هر صورت ، توافق نامه ها می توانند صریح یا ضمنی باشند.

توطئه سکوت به دلیل خرابی های ارتباطی ناشی از تضاد بین آنچه انتظار می رود و آنچه در واقع رخ می دهد رخ می دهد ، انتظارات غیرواقعی ، سیستم اعتقادات در مورد بیماری و مرگ ، اطلاعات کمیاب یا مبهم ، ترس از دست دادن عزیز ، مهارت های مراقبت ضعیف ، عدم وجودآموزش در مهارت های ارتباطی ، استرس ، فشار بیش از حد و عدم اطمینان پیش آگهی.

توطئه سکوت در مراقبت تسکینی عواقب منفی برای بیماران دارد ، عمدتاً برای استقلال ، مهارت های تصمیم گیری و کیفیت زندگی آنها. این امر همچنین بر عملکرد خانواده و مقابله و انسان سازی مراقبت های بهداشتی ارائه شده توسط تیم های مراقبت های بهداشتی تأثیر می گذارد.

مقیاس برای اندازه گیری مفهوم "توطئه سکوت" در مراقبت تسکینی یافت نشد. مطالعات در مورد این مفهوم با استفاده از مقیاس هایی انجام شده است که به طور مماس "توطئه سکوت" را با اندازه گیری مهارت های ارتباطی ارزیابی می کنند. توسعه مقیاس هایی که امکان ارزیابی این مفهوم را فراهم می کنند لازم است.

اعلام رضایت بیمار

نویسندگان تأیید می کنند که تمام فرم های رضایت بیمار مناسب را به دست آورده اند. به شکلی که بیمار (ها) رضایت خود را برای تصاویر خود و سایر اطلاعات بالینی در ژورنال گزارش داده اند. بیماران می فهمند که نام و ابتدای آنها منتشر نمی شود و تلاش های موقت برای پنهان کردن هویت آنها انجام می شود ، اما ناشناس ماندن را نمی توان تضمین کرد.